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Modèle de directive anticipée

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Tous les individus doivent recevoir des soins conformes à leurs préférences exprimées lors de maladies graves et chroniques. Le respect des choix (RC) est un modèle bien connu de planification des soins anticipés destiné à aider les individus à envisager, choisir et communiquer ces préférences aux prestataires de soins de santé. Dans cette revue systématique, nous avons évalué la documentation publiée sur les résultats du RC et des modèles dérivés en utilisant les critères élaborés par le Cochrane collaborative. Dix-huit Articles de 16 études ont été inclus, dont 9 étaient des essais contrôlés randomisés, 6 étaient observationnels, et 1 était une étude pré-post-test. Seulement 2 comprenaient spécifiquement une population minoritaire (afro-américaine). Quatorze ont été menées aux États-Unis, principalement dans la région du Wisconsin/Minnesota (n = 8). Sept études ont examiné le modèle RC, tandis que 9 ont examiné des modèles dérivés. Il y avait une hétérogénéité significative des résultats examinés. Nous avons constaté qu`il y a un faible niveau de preuve que les modèles RC et dérivés augmentent l`incidence et la prévalence de la directive anticipée et des ordonnances des médecins pour l`achèvement du traitement de maintien de la vie. Il existe un haut niveau de preuve que les modèles RC et dérivés augmentent la congruence des substituts de patients chez les populations caucasiennes.

La preuve est mitigée, peu concluante et trop pauvre en qualité pour déterminer si les modèles RC et dérivés modifient la cohérence du traitement avec les souhaits et l`utilisation globale des soins de santé en fin de vie. Nous demandons instamment que d`autres études soient menées, en particulier auprès des populations minoritaires, et axées sur les résultats du traitement préférentiel et de l`utilisation des soins de santé. La directive anticipée est le terme général qui fait référence aux divers documents qui pourraient inclure une volonté vivante, directive d`instruction, procuration de soins de santé ou procuration de soins de santé. Les directives anticipées ne sont pas seulement pour les aînés. Les situations de fin de vie inattendues peuvent se produire à n`importe quel âge, il est donc important pour tous les adultes de préparer ces documents. Les directives préalables doivent être écrites. Chaque État a des formes et des exigences différentes pour la création de documents légaux. Selon l`endroit où vous vivez, un formulaire peut avoir besoin d`être signé par un témoin ou notarié. Vous pouvez demander à un avocat de vous aider dans le processus, mais il n`est généralement pas nécessaire. Des directives anticipées ont été créées en réponse à la sophistication croissante et à la prévalence de la technologie médicale. 3 [4] de nombreuses études ont documenté des déficits critiques dans les soins médicaux des mourants; Il a été jugé inutilement prolongé [5], douloureux [6], coûteux [7], [8] et émotionnellement lourd à la fois pour les patients et leurs familles. 9 [10] les directives préalables (AD) permettent aux patients de préciser les préférences concernant les soins qu`ils recevraient en cas de maladie aiguë et sont recommandés pour les soins médicaux complets [1 – 3].

Toutefois, la conformité avec la spécification AD est de < 15% dans la population générale [4]. Bien que la politique fédérale appuie l`AD [5], elle se concentre principalement sur le milieu hospitalier. L`absence de discussions AD dans le cadre de consultations externes peut retarder la discussion de manière inappropriée à l`établissement d`une maladie aiguë, lorsque les patients peuvent être trop malades pour examiner attentivement leurs options [6, 7].